O persoană este în permanență în mișcare. Pe de o parte, acest lucru ne antrenează corpul și ne permite să ne adaptăm la mediu. Pe de altă parte, încarcă sistemul musculo-scheletic, creează situații traumatice, care au ca rezultat uzura prematură a articulațiilor. Așa se dezvoltă artroza articulației genunchiului - unul dintre cele mai frecvente diagnostice atunci când este văzut de un reumatolog și ortoped-traumatolog.
Pentru a preveni dizabilitatea, artroza trebuie tratată. Din acest articol veți afla totul despre această boală.
Ce este artroza
Artroza este o boală a articulațiilor cu caracter degenerativ-distrofic cu distrugerea treptată a cartilajului și proliferarea țesutului osos. Procesul este însoțit de deformare, afectare a funcției articulare și durere. Recent, este mai des folosit termenul de osteoartrita (osteoartrita OA) - un grup de boli care nu se bazează pe procese pur distrofice, ci pe procese distrofico-inflamatorii care duc la distrugerea treptată a articulației. Din ce în ce mai mulți experți cred că cauzele artrozei și osteoartrozei, mecanismele dezvoltării lor sunt aceleași, adică, de fapt, sunt aceeași boală.
Potrivit statisticilor, între 10 și 20% din populație suferă de artroză în diferite țări. Până la vârsta de 80 de ani, aproape toată lumea are tulburări legate de vârstă în sistemul musculo-scheletic. În același timp, pacienții nu consultă întotdeauna un medic la timp și durează mult timp pentru a se trata, ceea ce duce la dizabilitate. În timp ce tratamentul potrivit poate ameliora suferința și poate opri progresia bolii. Codurile artrozei conform ICD 10: M15-M19.
Cauzele și mecanismul de dezvoltare a artrozei
Motivele dezvoltării procesului degenerativ-distrofic articular sunt diverse. Artroza este o boală care debutează treptat pe fondul caracteristicilor structurale congenitale ale țesutului conjunctiv, precum și microtraumatisme prelungite, leziuni articulare acute și boli. Aproape toate procesele inflamatorii cronice (artrita) se transformă în cele din urmă în procese degenerative-distrofice cu recidive periodice ale inflamației. În cele din urmă, cel mai mare grup de artroze este legat de vârstă.
Factorii care predispun la dezvoltarea și progresia acestui proces patologic sunt:
- stil de viață sedentar;
- activitate fizică profesională sau sportivă intensă;
- profesii care presupun starea în picioare pentru perioade lungi de timp fără a se deplasa;
- exces de greutate;
- boli endocrine și tulburări hormonale care duc la tulburări circulatorii și metabolice: diabet zaharat, ateroscleroză, boli tiroidiene, obezitate;
- insuficiență venoasă;
- alimentație neregulată proastă, obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool) - cresc tulburările metabolice;
- predispoziție ereditară la boli ale sistemului musculo-scheletic.
Sub influența tuturor acestor motive, celulele cartilajului care acoperă suprafețele articulare ale oaselor încep să se deterioreze treptat. Cartilajul se subțiază mai întâi, își pierde elasticitatea, apoi se crăpă. Țesutul osos subcondral începe să se frece de aceeași suprafață osoasă dărăpănată de cealaltă parte a articulației și să se prăbușească. Reacția țesutului osos la acest proces este creșterea acestuia, în special la marginile articulației, ceea ce duce la o mobilitate limitată și la deformarea articulației.
O caracteristică a celulelor țesutului articular este capacitatea de a răspunde la orice leziuni, chiar minore. Celulele distruse produc citokine proinflamatorii (care provoacă și susțin procesul inflamator). Prin urmare, distrugerea cartilajului și a oaselor este însoțită de un proces inflamator aseptic în sinovită (sinovită) și de revărsare de lichid inflamator în cavitatea articulară. Dezvoltarea periodică a inflamației contribuie la moartea și mai activă a celulelor țesuturilor dure și la progresia bolii.
Procesul este lung, la început nu se manifestă în niciun fel, deoarece țesutul cartilajului nu conține terminații nervoase, astfel încât pacienții nu simt durere în stadiile incipiente. Apar atunci când periostul situat sub cartilaj este lezat și în timpul exacerbării proceselor inflamatorii (periostul și membrana sinovială sunt foarte bine inervate).
Artroza care se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii cronice este mai severă. Distrugerea completă a țesuturilor articulare are loc odată cu formarea anchilozei (imobilității) și a dizabilității. Tulburările legate de vârstă nu sunt atât de agresive și rareori duc la tulburări severe.
Sunt expuse riscului femeile peste 50 de ani, bărbații peste 40 de ani, persoanele care suferă de patologie endocrină și artrită cronică, precum și persoanele angajate în muncă fizică grea, profesii care implică starea în picioare prelungită și sportivii (halterofili și cei implicați în sporturi traumatice). Pentru aceste persoane, prevenirea artrozei este de o importanță deosebită.
Simptomele artrozei
Semnele de artroză nu apar imediat, ci la câțiva ani de la debutul procesului degenerativ-distrofic sau când apare inflamația.
Primele semne
Începe imperceptibil cu dureri la nivelul membrelor în timpul activității fizice. Dimineața, după o lungă ședere în repaus, în articulații apar așa-numitele „dureri de început”, combinate cu rigiditate ușoară. Toate acestea dispar după începerea mișcărilor active. Durerea este dureroasă, surdă, nu prea intensă. Toate acestea duc la faptul că pacienții aflați în stadiile incipiente merg rar la medic, preferând să fie tratați cu remedii populare. Apoi, în această etapă, este cel mai ușor să opriți progresia bolii.
Simptome evidente
Durerea se intensifică, devine constantă, te ține treaz noaptea și crește odată cu schimbările de vreme. Adesea, întregul membru doare. Persoanele în vârstă raportează dureri de oase, dureri de mușchi și articulații. Artroza articulațiilor extremităților inferioare – genunchi și șold – se dezvoltă în mod deosebit des. Pacientul obosește rapid la mers, articulațiile cu artroză au dificultăți de îndoire și se dezvoltă rigiditatea.
Pacienții se plâng de instabilitate a membrelor și apariția unui mers instabil. La îndoire, apare o criză aspră în genunchi datorită faptului că suprafețele articulare, lipsite de cartilaj, se freacă unele de altele. Diferă de un zgomot ușor în timpul inflamației - sinovita. Genunchiul este deformat din cauza creșterii marginale a țesutului osos. Pe măsură ce pacienții încearcă să se miște mai puțin, se dezvoltă atrofia musculară (scăderea volumului), ceea ce face ca mersul să devină și mai instabil.
La membrul superior, artroza se dezvoltă adesea după leziuni sau pe fondul artritei cronice. Deformarea este clar vizibilă în articulațiile interfalangiene ale mâinii. Pe degete se formează excrescențe osoase - nodurile lui Heberden și Bouchard, iar mâna însăși capătă o formă pătrată.
Semne periculoase de artroză
Deoarece procesele degenerative-distrofice se dezvoltă lent, chiar și simptomele periculoase ale artrozei nu sunt întotdeauna observate la timp.
Simptomele periculoase includ:
- apariția umflăturilor și durerii într-un membru cu durere constantă este un semn de inflamație care necesită tratament;
- dezvoltarea deformării articulațiilor;
- durere în mușchii și oasele membrelor;
- mers instabil, mobilitate afectată la flexia și extinderea membrului;
- durere constantă care se extinde la întregul membru.
De ce este periculoasă artroza?
Artroza este o boală care se dezvoltă lent și rareori provoacă dizabilitate severă. Procesele inflamatorii care se dezvoltă periodic reprezintă un pericol.
Prin urmare, în ultimii ani, au început să distingă o boală precum osteoartrita sau osteoartrita (OA), în funcție de ce proces predomină în articulație – degenerativ-distrofic sau inflamator. OA este cea care cauzează afectarea severă a funcției membrelor.
Stadiile artrozei
Stadiile clinice și radiologice ale artrozei conform clasificării Kellgren-Lawrence:
- Zero. Pacientul simte disconfort, uneori durere la mers. Nu există modificări la radiografie.
- Inițială (dubios). Pacientul este deranjat de o durere surdă moderată atunci când merge mult timp, uneori o ușoară scărșătură la îndoirea unui membru. Raze X: ușoară îngustare a spațiului articular, zone mici de defecte osoase marginale.
- Uşor. Durerea se intensifică, apare dimineața împreună cu rigiditatea pe termen scurt și se intensifică odată cu mișcarea. Razele X de gradul 2 arată: o îngustare clară a spațiului articular și creșteri osoase izolate (osteofite) de-a lungul marginilor suprafețelor articulare.
- Moderat (degenerativ). Apare sindromul durerii nocturne. Oasele și mușchii dor. Uneori, articulația se umflă ușor și durerea se intensifică (semn de inflamație). La radiografie: îngustarea și mai mare a spațiului articular și proliferarea osteofitelor; densitatea osoasa creste (osteoscleroza).
- Grele (deformatoare). Durerea este constantă, dureroasă, se intensifică cu mișcarea, un zgomot dur la îndoirea membrului, atrofie musculară și deformare. Pe radiografie: spațiul articular este îngustat brusc, marginile suprafeței articulare au crescut semnificativ, ceea ce a dus la modificarea structurii și deformarea articulației.
Posibile complicații
Artroza este o boală complicată de:
- sindrom de durere cronică care crește din activitatea fizică;
- deformarea articulației;
- disfuncție a membrului - rigiditate, alternând cu imobilitate completă sau parțială;
- pierderea capacității de muncă și handicap.
Exacerbări ale artrozei
Bolile degenerative sunt caracterizate printr-un curs lent progresiv. Durerea crescută apare pe vreme umedă, rece și cu vânt, precum și atunci când apare inflamația. Procesele inflamatorii apar cu umflare ușoară și durere moderată crescută. De regulă, procesul inflamator este de natură aseptică, dar în prezența focarelor de infecție și a bolilor cronice, infecția este posibilă. Prin urmare, dacă apar simptome de inflamație în timpul artrozei, este mai bine să consultați un medic. Puteți face următoarele:
- luați orice analgezic;
- aplicați unguent sau gel anestezic pe piele peste articulația afectată;
- asigura odihna membrului dureros.
Localizări și forme clinice
Artroza se dezvoltă în principal în cele mai încărcate articulații – genunchi și șold. Dar după o accidentare sau pe fondul artritei, procesele de degradare-distrofice pot progresa în orice articulație.
Clasificarea osteoartritei
Există mai multe clasificări. Cele mai cunoscute sunt:
- Clasificare după etiologie (motivele dezvoltării):
- primar – cauzele dezvoltării nu au fost stabilite;
- secundar – se dezvoltă pe fondul leziunilor și bolilor.
- Clasificarea după forme clinice:
- poliosteoartroza – afectarea multiplă articulară; împărțit în nodulare (nodurile lui Heberden și Bouchard) și nodulare;
- oligoosteoartroza – numărul articulațiilor afectate nu este mai mare de două;
- monoosteoartroza - afectarea unei articulații;
- în combinaţie cu osteocondroza sau osteoartrita coloanei vertebrale.
- Clasificare după localizare:
- interfalangian;
- şold;
- genunchi;
- alte.
Artroza extremităților inferioare
Din cauza sarcinii mari, picioarele suferă în primul rând:
- Artroza articulației șoldului (coxartroza) este cea mai severă. Caracteristicile structurale ale articulației șoldului (cavitatea articulară adâncă, spațiul articular îngust) contribuie la dezvoltarea rapidă a tulburărilor degenerative care implică mușchii și ligamentele. Dacă apare inflamația, se dezvoltă efectul de imobilitate parțială sau completă. Se dezvoltă adesea pe fondul displaziei congenitale, luxațiilor, subluxațiilor șoldului, osteocondropatiei (necroza aseptică a capului femural - boala Perthes). Simptome de artroză: durerea apare inițial doar spre sfârșitul zilei, dar crește treptat, îngrijorează toată ziua, iradiază în zona inghinală și a feselor. Pentru a reduce durerea în timpul coxartrozei, pacientul ține piciorul într-o poziție forțată, ceea ce îl face să pară mai scurt decât cel sănătos. Sindromul de durere este foarte puternic, așa că pacienții sunt adesea de acord cu endoproteze.
- Artroza articulației genunchiului (gonartroza) este cea mai frecventă. Genunchiul rezistă la cele mai mari sarcini și este rănit, astfel încât gonartroza se dezvoltă cel mai des. Se distinge artroza a două articulații:
- patellofemoral - se dezvoltă după leziuni ale articulației patelofemurale și se caracterizează inițial printr-un curs discret, deoarece articulația are o mulțime de cartilaje amortizoare care nu permit leziuni osoase pentru o lungă perioadă de timp; dar durerea apare treptat după efort fizic, mers lung sau în picioare, la urcarea sau coborârea scărilor; În timp, acestea devin constante, plictisitoare, dureroase și se intensifică atunci când vremea se schimbă; inflamația membranei sinoviale (sinovita) se dezvoltă adesea, determinând durerea să devină acută;
- artroza tibiofemurală (a articulației femuro-tibiale) – se dezvoltă mai rar și este mai ușor. Durerea radiază în jos în zona piciorului inferior și a piciorului; Imobilitatea completă cu gonartroză apare rar. Prevenirea și tratamentul în timp util al artrozei articulației genunchiului sunt foarte importante - acest lucru va permite unei persoane să trăiască fără durere. Dar chiar și cu o boală avansată, este destul de posibil să ușurați pacientul de durere.
- Glezna – o sarcină mare cade și pe gleznă, motiv pentru care artroza se dezvoltă adesea în ea. De asemenea, este adesea rănit, iar procesul degenerativ este de natură post-traumatică. Este afectată și în artrita reactivă. Simptome: boala este asimptomatică mult timp, dar apoi apare durerea. Mai întâi în timpul activității fizice, apoi durere constantă, dureroasă. Este caracteristică și rigiditatea mișcării după o odihnă lungă, care dispare în decurs de o jumătate de oră. Imobilitatea completă a gleznei este rară și numai dacă cauza de bază a bolii este un proces inflamator pe termen lung.
- Călcâiul - artroza se poate dezvolta în zona articulațiilor subtalar sau talocalcaneo-naviculare după leziuni și boli. Nu se manifestă mult timp, apoi încep să apară senzații dureroase în călcâi, dobândind treptat un caracter dureros constant. Dizabilitatea este rară.
Artroza extremităților superioare
Artroza la nivelul articulațiilor mâinilor se dezvoltă mai rar. Principalele caracteristici ale localizărilor în articulații individuale:
- Artroza articulației umărului. De obicei, se dezvoltă după leziuni și pe fondul microtraumei la halterofili, precum și la persoanele angajate în muncă fizică grea. Artroza acromială (acromio-claviculară) este o consecință a leziunilor și proceselor inflamatorii. La început trece neobservată, dar apoi apare durerea în partea superioară a umărului, care iradiază spre cot și gât, rigiditate a mișcărilor și scrâșnet la mișcare. Durerea poate fi permanentă și debilitantă. Uneori însoțită de inflamație, care contribuie la progresia bolii. Dacă este lăsată netratată, se dezvoltă anchiloză parțială.
- Artroza cotului - apare rar, în principal la mineri, fierari și muncitori din alte profesii care se ocupă cu unelte vibrante. Simptome: durere în cot la îndoirea și îndreptarea brațului, rigiditate după o odihnă lungă. Dacă nu este tratată, va exista o disfuncție persistentă.
- Artroza articulațiilor mâinii. Cel mai adesea, procesul degenerativ se dezvoltă în articulația carpometacarpiană a primului deget, deoarece este de obicei supus traumei în timpul lucrului casnic. Se manifestă ca o durere surdă care apare periodic în partea exterioară a palmei, care iradiază către degetul mare.
- Artroza articulațiilor degetelor. Se dezvoltă la îndeplinirea sarcinilor mici (tricotat, broderie, cusut). În articulațiile interfalangiene distale (superioare), procesul patologic se manifestă sub formă de creșteri ale țesutului osos - ganglionii Heberden; durerile articulare de obicei nu apar sau apar doar ocazional, de exemplu, atunci când vremea se schimbă. În articulațiile interfalangiene proximale, boala se manifestă sub forma acelorași creșteri osoase pe articulațiile degetelor situate dedesubt - nodurile lui Bouchard.
Artroza coloanei vertebrale (vertebrală)
În diferite părți ale coloanei vertebrale, artroza se manifestă sub forma diferitelor simptome:
- Artroza cervicală uncovertebrală (spondiloartroza fațetă cervicală). Modificări degenerative-distrofice ale articulațiilor mici ale vertebrelor cervicale. Artroza articulațiilor coloanei cervicale se dezvoltă în principal în a doua jumătate a vieții la persoanele care lucrează mult timp în stare staționară cu capul plecat. De asemenea, se poate dezvolta după leziuni și pe fondul artritei cronice. Se manifestă sub formă de dureri de cap, amețeli, dureri la nivelul gâtului, care iradiază până la umăr și scrâșnet la mișcare. Scăderea vederii, a auzului și apariția hipertensiunii arteriale (TA) sunt, de asemenea, posibile. Deoarece țesutul osos crescut poate comprima vasele care alimentează creierul, boala uneori amenință viața pacientului. Necesită tratament de reabilitare pe termen lung.
- Spondiloartroza toracică (artroza articulațiilor coloanei vertebrale toracice). Este mult mai puțin frecventă decât cea cervicală. Mai întâi apare dureri moderate și apoi destul de severe la nivelul coloanei vertebrale, intensificându-se cu tuse, strănut și respirație profundă. Uneori, simptomele sunt similare cu manifestările bolilor sistemului cardiovascular și respirator. Pentru a stabili corect diagnosticul, este necesară o examinare suplimentară. În regiunea toracică există și articulații costovertebrale, câte 2 pe fiecare coastă (capul coastei și costotransvers). De asemenea, pot dezvolta procese degenerative-distrofice, în principal la femeile în vârstă. Boala se manifestă ca durere în piept. Dacă durează mult timp, poate provoca complicații severe ale sistemului cardiovascular și respirator.
- Spondiloartroza lombară. Este o consecință a muncii fizice grele și a leziunilor coloanei vertebrale. Artroza articulațiilor coloanei lombare se manifestă sub formă de durere dureroasă, agravată de îndoirea corpului. Caracterizat prin rigiditate a mișcării după o odihnă lungă, o criză în spate la aplecare.
- Spondiloartroza sacrococcigiană. Cel mai adesea se dezvoltă după răni, de exemplu, după o cădere și o rănire a coccisului. Se manifestă ca durere, agravată de șezut și mers prelungit. Necesită tratament de reabilitare pe termen lung.
Artroza articulației temporomandibulare (ATM)
Boala se dezvoltă cu artrită cronică a ATM, malocluzie, absența dinților laterali și probleme cu protezele. Există o încălcare a circulației sângelui și a metabolismului în zona TMJ cu dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice în ea. Simptome de artroză a acestei articulații: durere dureroasă în maxilarul inferior, rigiditate și scrâșnet la deschiderea gurii și la mestecat. Durerea crește odată cu schimbările de vreme, precum și odată cu dezvoltarea sinovitei. Cursul lung al bolii duce la apariția asimetriei: deplasarea țesutului maxilarului spre partea afectată.
Tipuri de artroză secundară
Cauzele artrozei secundare sunt diverse boli și leziuni. Cele mai frecvente tipuri de artroză sunt:
- Posttraumatic – se dezvoltă după leziuni. O cauză foarte frecventă a dezvoltării modificărilor degenerative-distrofice articulare. Procesul patologic începe cu inflamație și se transformă treptat într-un proces de schimb cu dezvoltarea deformării articulare, disfuncție persistentă și durere.
- Artroza metabolică și endocrină:
- gută - se dezvoltă lent pe fondul gutei. În primii ani, atacurile de gută nu duc la modificări ale articulațiilor, dar apoi se dezvoltă treptat în acestea modificări degenerative-distrofice, ducând la disfuncții;
- pe fondul tulburărilor hormonale.
- Artroza pe fondul patologiei ortopedice congenitale și dobândite:
- luxație congenitală de șold;
- îngroșarea acetabulului (congenital);
- displazia (formarea afectată) a articulației;
- osteocondropatie – necroză aseptică a capului femural (boala Perthes), etc.
- Artroza ca rezultat al artritei cronice:
- reactiv – este o consecință a unei infecții urogenitale sau intestinale anterioare; țesuturile articulare reacționează la infecție - se dezvoltă o reacție inflamatorie; cu examinare și tratament adecvat, are loc recuperarea completă, dar dacă este lăsat netratat, procesul inflamator devine cronic cu exacerbări și remisiuni; apoi devine treptat degenerativ odată cu dezvoltarea artrozei;
- reumatoid – se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator autoimun, care în timp se transformă într-un proces degenerativ cu deformare articulară; În principal articulațiile mici ale mâinii și piciorului sunt deformate;
- psoriazic – cauza leziunii este psoriazisul; La inceput este un proces inflamator, care dupa cativa ani se transforma in artroza-artrita cu procese degenerative si deformare.
Diagnosticul de artroză
Diagnosticul se face pe baza examenului medicului și este confirmat prin studii de laborator și instrumentale:
- Teste de laborator - analize generale clinice, biochimice, imunologice de sange. Se dezvăluie semne de inflamație, cauze de artroză (tulburări metabolice, procese autoimune). Dacă este necesar, lichidul intraarticular este luat pentru examinare pentru a identifica infecția și sensibilitatea acesteia la antibiotice.
- Diagnosticul instrumental:
- Ecografie, RMN – sunt detectate modificări ale țesuturilor moi articulare și periarticulare;
- Raze X, CT – modificări ale țesutului osos; acestea sunt principalele metode de confirmare a prezenței artrozei;
- artroscopia – conform indicațiilor, dacă există suspiciunea unui proces inflamator.
Tratamentul artrozei
Pe baza rezultatelor diagnosticului de artroză, este prescris un tratament complex selectat individual, inclusiv terapie medicamentoasă și non-medicamentală. La fel de important este un stil de viață activ sănătos, cu excepția activității fizice intense și a alimentației adecvate.
Terapie medicamentoasă
Pentru a elimina simptomele bolii și pentru a suprima progresia acesteia, sunt prescrise următoarele medicamente:
- Pentru a calma durerea, se efectuează terapia durerii:
- analgezice din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS); in functie de severitatea sindromului de durere, tratamentul complex include medicamente precum Ibuprofen, Diclofenac etc.; sunt prescrise sub formă de tablete pentru administrare orală, injecții sau unguente (geluri);
- relaxante musculare - medicamente care ameliorează spasmul din mușchii periarticulari (spasmul crește durerea și afectează circulația sângelui);
- vitamine B neurotrope – restabilesc funcția sistemului nervos periferic, reduc durerea;
- blocaje anestezice - soluțiile de Procaină sau Lidocaină se injectează în cele mai dureroase puncte.
- Pentru a restabili funcția articulației:
- condroprotectoare – medicamente care refac țesutul cartilajului sub formă de tablete, injecții, unguente;
- acid hialuronic - introducerea de medicamente pe baza acestuia în cavitatea articulară, de exemplu, în tratamentul artrozei articulației genunchiului; aceasta ajută la îmbunătățirea vâscozității lichidului sinovial și la reducerea leziunilor suprafețelor articulare ale oaselor.
Prevenirea artrozei
Pentru a preveni artroza, trebuie să vă mișcați mai mult, să evitați activitatea fizică grea și să respectați o dietă hipocalorică pentru a nu vă îngrășa.